第165章 跨膜压 (第2/3页)
“改局部枸橼酸。”
肾内总住立刻接上：“RCA？”
林述点头：“滤器前进枸橼酸，把管路里的离子钙压下来。回输端补钙，把人身体里的钙维持住。”
他没有绕开肾内总住，而是直接把决策权递回专业线上。
“你定目标滤后钙。她休克后乳酸还高，枸橼酸蓄积要盯。体内钙不能掉，心电盯紧。”
肾内总住看了一眼血气和乳酸：“可以试。滤后钙目标先压到低位，体内离子钙守住一以上。总钙/离子钙比值后面跟，乳酸继续报。”
宋凛已经重新坐回电脑前：“RCA医嘱我下。理由写高出血风险，避免全身抗凝。钙剂监测频率写床旁。”
刘亚楠从门口接过护士递来的耗材清单，扫了一遍。
“枸橼酸两袋在净化室，五分钟到。钙剂床旁还有六支，我让药房再补。备用滤器已经在电梯里。”
她说完就转身打电话，没有再往床边挤。
血液净化护士把备用泵架拉近，拆开新的管路接头。肾内总住把滤器前进液口和回输端位置确认了一遍，手指沿着管路走了一圈，最后停在钙泵即将接上的位置。
“枸橼酸不能接错。”他说，“滤器前。钙剂回体侧，别进滤器前。”
ICU护士复述：“枸橼酸滤器前，钙剂回体侧。五分钟后抽滤后钙和体内钙。”
张明辉把表格又补了一列：枸橼酸泵速。
林述看见了，没让他改。
“第一轮五分钟。”林述说，“后面按肾内要求拉间隔。报趋势，不报概括。”
张明辉应了一声，把刚才的TMP又补到第一行。
二百三十六。
枸橼酸泵亮起来时，床旁多了一种很轻的机械声。
钙泵紧跟着启动。
乳白色的氧载体还在另一路缓慢进入，CRRT滤器里红褐色的血经过管路、滤器，再从回输端回到姜禾身体里。枸橼酸和钙剂分站在这条体外循环的两端，中间隔着一只正在报警的滤器。
第一张滤后离子钙结果回来时，肾内总住皱眉。
“滤后零点四八，高了。”他说，“抗凝不够，枸橼酸上调一点。”
血液净化护士按他的指令调泵。
张明辉立刻写下：滤后iCa 0.48，枸橼酸上调。
第二张体内离子钙也出来了。
“体内零点九六。”ICU护士报。
肾内总住看向心电。
监护仪上的T波还尖，但没有比刚才继续夸张。林述盯着波形，又看血压。
“钙泵小幅上调。”肾内总住说，“别冲太快。”
宋凛站在电脑前，把医嘱每一项补完整：滤后离子钙、体内离子钙、血钾、血气、TMP、滤器凝血观察、出血风险观察。
电话在这时响起来。
刘亚楠接起，听了两句，直接把手机递给宋凛：“特需药房。氧载体后续用量被系统卡了。”
宋凛没有离开床旁，只把电脑切到申领界面。
电话那头声音很清楚：“宋主任，这个药超常规路径，系统需要明确适应证和上级授权。现在诊断还没有最终确认，第二支以后不能自动放。”
宋凛看了一眼床边那一路乳白色管路，又看向仍然停在封存袋里的红细胞输血器记录。
“红细胞已经停输，疑似急性溶血反应。患者创伤后休克，不能继续按常规红细胞路径供氧。”宋凛说，“这不是补血，是临时氧桥。”
他把老赵传来的初筛截图、输血反应记录、红细胞停输医嘱和CRRT启动记录一起上传。最后一栏需要负责人签名，他直接刷了自己的工号。
“MICU接管后续风险，我签。”宋凛说，“先送到病区门口，温控记录随药。纸质说明后补。”
电话那头停了几秒，随后说：“收到，走特殊豁免。”
宋凛挂断电话，继续把页面保存。
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